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我国医生目前工资待遇的现状与特点
医疗行业的薪酬收入与技术的高风险不相称
假。三是职业压力和风险系数不同。教育工作者只要提前备课，按时完成授课就算尽职，学生即使考不上如意的学校，
家长也不会怪罪老师；而医生除了应付日常工作之外，随时准备要应对突发事件（抢救危重患者、处置医疗事故与纠纷），还要承受由岗位责任及职业风险所引发的心理紧张焦虑和压力感，尤其在当今医疗纠纷日盛繁多、医疗职业保险机制尚未启动的情况下，医生的职业压力感与日俱增，生命保障感下降，其个人生存寿命必受影响（国外已做过专门的研究实验表明：压力感与寿命之间有关联）。四是就业成本差异显著。师范专业大学只要４年，而医学专业起点就是５年，现又逐渐升至８年，无论是时间上、精力上和经济上的投入都大于其他行业，且医学知识更新速度快，是需要终身不断学习更新的职业。五是社会荣誉感缺失。我国医生在社会中扮演的角色不如国外那般神圣，也没有国内教师那般光彩。相反的还有“白脸狼”等不良称谓。我国现设有教师节、护士节，而没有医师节。可见，我国的教育工作者虽然工资也不高，但在某些生活待遇上要略强于医生。同时，也说明我国目前行业工资标准的设计尚不尽合理。
美国《财经杂志》（福布斯）２００７年刊登调查２００６年美国不同工作的薪酬对比资料，比较２５份高收入工作及２５份低收入工作的结果显示：医疗行业仍然是一枝独秀，囊括高收入工作１４份，其中，位居第一的是麻醉师职业。可见美国收入分配的原则之一，就是行业风险越大收入越高。而在国内，却截然不同。
人们一般都公认医疗行业是技术垄断性与风险度较高的行业，而目前国内卫生行业的薪酬收入与福利等待遇水平却难以与国有企业的垄断行业相比。２００７年７月３日《中国
中国职工工资总额和职工平均青年报》郭松民文章介绍：“
工资已连续４年实现２位数增长，并分别超过同期国内生产
总值、人均国内生产总值的增长速度，为改革开放以来职工工资水平增长快时期。”这条正面新闻引发了网上激烈的争论。有关人士分析，目前，我国的电力、电信、石油、金融、保险、水、电、气供应和烟草等行业共有职工８３３万人，不到全国职工总人数的８．０％，但工资和工资外收入总额估算却相当于全国职工工资总额的５５．０％。显然，这些行业是工资增长的“蓄水池”增长”份额。，吸收了大部分“现在国企老总年薪达百万的早已不算希罕事。可医生工薪收入不仅大大低于国企技术人员的收入，而且年薪百万的根本没有，甚至还低于行政管理部门的公务员。以武汉市为例，
［１］据《武汉统计年鉴》中分行业的城镇劳动人口工资总额年度统计数据显示：医疗卫生行业２００４、２００５和２００６年度连续
１．３职业认同感下降
据２００８年２月２７日人民网讯：生命时报社曾联手搜狐健康频道、丁香园网站开展了大型网络调查，在全国８个城市１９家医院的医务人员中进行问卷调查，共有２０６７名网友参与此项调查。对当前百姓如何看待医生得出了基本答案［２］，结果显示：在我国做医生并不被多数人认同，不少百姓认为他们受尊重的程度已在下降。其中，有６６．０％的受访者不愿当医生，有６０．５％的受访者明确反对子女学医，有６５．０％的人填写不愿和医生结婚。其主要理由分别是：赚钱少、风险大、没时间顾家、老被患者骂和休闲时间少等等。部分医务人员也感觉到从未有过的失落感，用“外表光鲜，内心憔悴”之词以自嘲，甚至感叹“天下难的职业就是在中国当医生。
３年的工资总额排位第五，国企行业、行政管理及科研部门
则排在卫生行业之前。上述资料足以反映出医疗卫生这一高风险行业，目前在我国并没有从工资上得到合理体现。
１．２与同性质的教育部门相比单位待遇相差也较大
与同属事业单位性质的教育部门相比，待遇上也存在较
大差异。一是教师工资基数略高。自国家开始重视教育后，增加了教龄工资专项补贴（占工资收入的１０．０％），并随工资
增长而增加。二是教师享受带薪休假待遇。教育部门一年２次带薪休假（寒、暑假），有近２个月时间带薪休整。而医生是长年累月轮休制，职业的特殊性决定平日要值夜班（尽管夜间值班费只有６～１０元），节、假日要轮班，平时很少有周末和节假日的概念，很多医生甚至从未正式休过法定工休
①武汉市卫生监督所作者简介：罗
武汉
１．４社会缺乏认知与理解
不可否认，在我国医药体制、机制改革的历史进程中，
在某个阶段难免存在一些不完善、不规范的做法和现象。如少数缺乏职业道德的医务人员“滥检查”大处方”、“、收受药械回扣和暗示或索要“红包“等。应当看到，随着改革的深入推进及法制规章的健全，利益驱动下的腐败温床正在逐步被铲除，非法利益终将不复存在。然而，社会上仍会存留一些固有印象和误解，认为所有医生都有灰色收入，认为医院看病贵、收费高，所以，医生工资奖金就不会低等等。实际上近些年来，大部分公立医院都是靠自筹和贷款来完成公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考———罗敬
医院基础设施建设和设备配置与更新的。而贷款建成后医院的收费标准又远低于市场价格，例如床位费每日仅有几元至几十元。不少医院甚至因负债而发不出工资。据《健康报》
日前从中国卫生经济学会第１２次２００７年１１月２２日载：“
年会上获悉，安徽省一项调查显示，２００３—２００５年，县以上
公立医院获得的政府财政补贴只占同期财政对卫生总投入的”各级财政１／４，全省医院平均９２．０％的支出靠自身创收解决。
减少对医院的投入并不仅限于安徽省，有关资料显示，２００６年，在全国各级政府对医疗卫生事业的财政拨款中，用于医院的只占总投入的３９．０％，比２００５年降低了１个百分点。据此说明，医院既要吃饭，又要建设，想要多发钱也会受限制。
存在上述现状的根本原因主要是由体制造成的。尽管目前名义上３／４的医院仍归国有，而实际上８０．０％医院已经成为自负盈亏的经济实体，但机构组织方式仍沿用传统的计划经济体制下高度集中模式（如管理者任免及管理权限）。这种二元化混合体产生了我国医疗卫生机构独特的行为方式：即一方面，在资金来源上无论是医院管理层还是医务人员个体，都具有很强的创收动力［５］；另一方面，在资金使用上偏好对基本建设的投资，忽视从正当途径合理补偿医疗人员的劳务，不能满足其正当的需求。
同龄工程师大体相同，但这些国家的医生仍对自己的工资颇为不满。其理由一是和美国比太少。二是工作时间长且值夜班。由于这些国家是全民医保，国家负担重，因而，限制了医生工资的上调。我国的国情不允许医生追求美国医生的待遇，因为有大量低收入的国民。所以，我国医生的工资至少应当和我国同龄工程师的工资水平大体相同，以确保普通百姓和穷人能看得起病。
我国医生的工资标准也应从目前的国情出发来制定。笔者认为：可以从初次分配和再次分配两个环节双向调节。初次分配要想体现公平，还必须结合行业风险与职业压力来制定。据《新京报》报道：北京市中小学教师工资将不低于公务员的政策于２００８年在北京全面实现［４］，由此可以推断医生工资水平，即初次分配（基本工资）应当不低于或略高于公务员的工资水平较为合适；再次分配（绩效工资或奖金）要想体现公平，也必须根据行业内部的岗位责任、奉献及业绩的大小和多少来衡量确定，也就是我们倡导的“按劳分配，多劳多得”的激励分配原则。
２．２设立并推行医师责任险与医疗事故保险
医疗行业是高技术含量与高风险的行业，这种职业风险
往往是无法回避的。推行医师责任险与医疗事故保险，是分担医疗责任与风险，有利于院方、医生与患者三方的好事。因此，建议建立疾病的经济风险分担机制，借鉴国际上通行的做法，鼓励和发展由医生和患者购买的医疗责任保险和医疗意外保险，组织和引导医院及医务人员参加医疗责任保险，建立一种有效的风险分担机制，能够在一定程度上化解医疗职业风险。同时，也需要政府的介入与推动。这是分散和化解逐年上升的医疗风险与纠纷的制度性建设之一。笔者认为，可以按从业岗位的风险、责任大小分档设置，以大程度地分担和缓解医务人员的精神和心理压力，降低职业风险，提高执业安全感。
１．５行业内部分配不平衡
天涯社区网站刊载全国各地４５位
医生网上自报收入汇总表及博文，从中归纳以下几个特点：一是高学历者收入不高。新参加工作者学历均在本科以上，月薪在１０００元左右。一位年轻的外科医生，其父由赤脚医生改当兽医，人称“劁猪匠”，虽无学历，但月收入是儿子的三四倍。一位我国高学府毕业的医学博士（８年制），就职于杭州市某三甲医院，月收入也仅２０００～２５００元，类似的情况比较多，但惟一共同的是他们普遍表示出的严重失落感，认为自己学错了行，不如学历低、就业早和压力小的同学收入多、待遇好。二是医护之间差距过小。深圳市等几个城市医院奖金分配政策是医生与护士比例相同，工资也相差无几。例如某市三甲医院一外科博士，毕业分配报到时领发两月工资计１４４０元，同来报到的护士领发１２５０元，相比之下，无论从付出（工作、学习）和承受（责任、风险及压力）的角度来衡量，医生的收入和待遇水平在行内都是不对等的，更是相对偏低的，尤其在低年资医生身上反映极为突出。三是医院管理层与一线医生之间的差距呈现扩大趋势，有些地方已高达２０￣３０倍，付出与回报之间形成“剪刀差”，即责任、压力和奉献大小与收入分配之间不成正比，这本身意味着他们收入的绝对下降。
从上述资料不难看出，我国医生目前工资收入明显偏低、生活待遇不高，心理负担偏重，医生队伍有可能存在“后继乏人”的倾向。值得庆幸的是，在党的十七大报告中已明确指出，要“深化收入分配制度的改革。初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系，再分配更加注重公平。”我们完全有理由相信，我国经过３０的改革开放，随着分配制度的进一步改革完善，我国医生的收入待遇定将更趋合理。
２００７年８月１０日，
２．３设立医师节
建议政府设立医师节，通过每年组织的节日宣传活动，
进一步引导全社会形成尊重知识、崇尚科学及建立新型和谐医患关系的氛围，近而达到促进交流增进理解之功效
２．４调整行业与机构内部收入的分配比例
优质医疗技术的提供，既是医生个体劳动的结果，更是
医院各类人员共同劳动的结晶。因此，医疗行业与机构内部的收入分配既要反对平均主义，防止新的“大锅饭”，同时，又要避免差距过大。必须适度拉开医疗一线与医院管理岗位之间收入的比例差距和医护人员之间的差距，以体现医生技术与风险含量的高附加值劳动价值，同时兼顾相关群体的劳动价值，这是对医院管理者管理能力的严峻考量。
医疗行业的薪酬收入与技术的高风险不相称
假。三是职业压力和风险系数不同。教育工作者只要提前备课，按时完成授课就算尽职，学生即使考不上如意的学校，
家长也不会怪罪老师；而医生除了应付日常工作之外，随时准备要应对突发事件（抢救危重患者、处置医疗事故与纠纷），还要承受由岗位责任及职业风险所引发的心理紧张焦虑和压力感，尤其在当今医疗纠纷日盛繁多、医疗职业保险机制尚未启动的情况下，医生的职业压力感与日俱增，生命保障感下降，其个人生存寿命必受影响（国外已做过专门的研究实验表明：压力感与寿命之间有关联）。四是就业成本差异显著。师范专业大学只要４年，而医学专业起点就是５年，现又逐渐升至８年，无论是时间上、精力上和经济上的投入都大于其他行业，且医学知识更新速度快，是需要终身不断学习更新的职业。五是社会荣誉感缺失。我国医生在社会中扮演的角色不如国外那般神圣，也没有国内教师那般光彩。相反的还有“白脸狼”等不良称谓。我国现设有教师节、护士节，而没有医师节。可见，我国的教育工作者虽然工资也不高，但在某些生活待遇上要略强于医生。同时，也说明我国目前行业工资标准的设计尚不尽合理。
美国《财经杂志》（福布斯）２００７年刊登调查２００６年美国不同工作的薪酬对比资料，比较２５份高收入工作及２５份低收入工作的结果显示：医疗行业仍然是一枝独秀，囊括高收入工作１４份，其中，位居第一的是麻醉师职业。可见美国收入分配的原则之一，就是行业风险越大收入越高。而在国内，却截然不同。
人们一般都公认医疗行业是技术垄断性与风险度较高的行业，而目前国内卫生行业的薪酬收入与福利等待遇水平却难以与国有企业的垄断行业相比。２００７年７月３日《中国
中国职工工资总额和职工平均青年报》郭松民文章介绍：“
工资已连续４年实现２位数增长，并分别超过同期国内生产
总值、人均国内生产总值的增长速度，为改革开放以来职工工资水平增长快时期。”这条正面新闻引发了网上激烈的争论。有关人士分析，目前，我国的电力、电信、石油、金融、保险、水、电、气供应和烟草等行业共有职工８３３万人，不到全国职工总人数的８．０％，但工资和工资外收入总额估算却相当于全国职工工资总额的５５．０％。显然，这些行业是工资增长的“蓄水池”增长”份额。，吸收了大部分“现在国企老总年薪达百万的早已不算希罕事。可医生工薪收入不仅大大低于国企技术人员的收入，而且年薪百万的根本没有，甚至还低于行政管理部门的公务员。以武汉市为例，
［１］据《武汉统计年鉴》中分行业的城镇劳动人口工资总额年度统计数据显示：医疗卫生行业２００４、２００５和２００６年度连续
１．３职业认同感下降
据２００８年２月２７日人民网讯：生命时报社曾联手搜狐健康频道、丁香园网站开展了大型网络调查，在全国８个城市１９家医院的医务人员中进行问卷调查，共有２０６７名网友参与此项调查。对当前百姓如何看待医生得出了基本答案［２］，结果显示：在我国做医生并不被多数人认同，不少百姓认为他们受尊重的程度已在下降。其中，有６６．０％的受访者不愿当医生，有６０．５％的受访者明确反对子女学医，有６５．０％的人填写不愿和医生结婚。其主要理由分别是：赚钱少、风险大、没时间顾家、老被患者骂和休闲时间少等等。部分医务人员也感觉到从未有过的失落感，用“外表光鲜，内心憔悴”之词以自嘲，甚至感叹“天下难的职业就是在中国当医生。
３年的工资总额排位第五，国企行业、行政管理及科研部门
则排在卫生行业之前。上述资料足以反映出医疗卫生这一高风险行业，目前在我国并没有从工资上得到合理体现。
１．２与同性质的教育部门相比单位待遇相差也较大
与同属事业单位性质的教育部门相比，待遇上也存在较
大差异。一是教师工资基数略高。自国家开始重视教育后，增加了教龄工资专项补贴（占工资收入的１０．０％），并随工资
增长而增加。二是教师享受带薪休假待遇。教育部门一年２次带薪休假（寒、暑假），有近２个月时间带薪休整。而医生是长年累月轮休制，职业的特殊性决定平日要值夜班（尽管夜间值班费只有６～１０元），节、假日要轮班，平时很少有周末和节假日的概念，很多医生甚至从未正式休过法定工休
①武汉市卫生监督所作者简介：罗
武汉
１．４社会缺乏认知与理解
不可否认，在我国医药体制、机制改革的历史进程中，
在某个阶段难免存在一些不完善、不规范的做法和现象。如少数缺乏职业道德的医务人员“滥检查”大处方”、“、收受药械回扣和暗示或索要“红包“等。应当看到，随着改革的深入推进及法制规章的健全，利益驱动下的腐败温床正在逐步被铲除，非法利益终将不复存在。然而，社会上仍会存留一些固有印象和误解，认为所有医生都有灰色收入，认为医院看病贵、收费高，所以，医生工资奖金就不会低等等。实际上近些年来，大部分公立医院都是靠自筹和贷款来完成公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考———罗敬
医院基础设施建设和设备配置与更新的。而贷款建成后医院的收费标准又远低于市场价格，例如床位费每日仅有几元至几十元。不少医院甚至因负债而发不出工资。据《健康报》
日前从中国卫生经济学会第１２次２００７年１１月２２日载：“
年会上获悉，安徽省一项调查显示，２００３—２００５年，县以上
公立医院获得的政府财政补贴只占同期财政对卫生总投入的”各级财政１／４，全省医院平均９２．０％的支出靠自身创收解决。
减少对医院的投入并不仅限于安徽省，有关资料显示，２００６年，在全国各级政府对医疗卫生事业的财政拨款中，用于医院的只占总投入的３９．０％，比２００５年降低了１个百分点。据此说明，医院既要吃饭，又要建设，想要多发钱也会受限制。
存在上述现状的根本原因主要是由体制造成的。尽管目前名义上３／４的医院仍归国有，而实际上８０．０％医院已经成为自负盈亏的经济实体，但机构组织方式仍沿用传统的计划经济体制下高度集中模式（如管理者任免及管理权限）。这种二元化混合体产生了我国医疗卫生机构独特的行为方式：即一方面，在资金来源上无论是医院管理层还是医务人员个体，都具有很强的创收动力［５］；另一方面，在资金使用上偏好对基本建设的投资，忽视从正当途径合理补偿医疗人员的劳务，不能满足其正当的需求。
同龄工程师大体相同，但这些国家的医生仍对自己的工资颇为不满。其理由一是和美国比太少。二是工作时间长且值夜班。由于这些国家是全民医保，国家负担重，因而，限制了医生工资的上调。我国的国情不允许医生追求美国医生的待遇，因为有大量低收入的国民。所以，我国医生的工资至少应当和我国同龄工程师的工资水平大体相同，以确保普通百姓和穷人能看得起病。
我国医生的工资标准也应从目前的国情出发来制定。笔者认为：可以从初次分配和再次分配两个环节双向调节。初次分配要想体现公平，还必须结合行业风险与职业压力来制定。据《新京报》报道：北京市中小学教师工资将不低于公务员的政策于２００８年在北京全面实现［４］，由此可以推断医生工资水平，即初次分配（基本工资）应当不低于或略高于公务员的工资水平较为合适；再次分配（绩效工资或奖金）要想体现公平，也必须根据行业内部的岗位责任、奉献及业绩的大小和多少来衡量确定，也就是我们倡导的“按劳分配，多劳多得”的激励分配原则。
２．２设立并推行医师责任险与医疗事故保险
医疗行业是高技术含量与高风险的行业，这种职业风险
往往是无法回避的。推行医师责任险与医疗事故保险，是分担医疗责任与风险，有利于院方、医生与患者三方的好事。因此，建议建立疾病的经济风险分担机制，借鉴国际上通行的做法，鼓励和发展由医生和患者购买的医疗责任保险和医疗意外保险，组织和引导医院及医务人员参加医疗责任保险，建立一种有效的风险分担机制，能够在一定程度上化解医疗职业风险。同时，也需要政府的介入与推动。这是分散和化解逐年上升的医疗风险与纠纷的制度性建设之一。笔者认为，可以按从业岗位的风险、责任大小分档设置，以大程度地分担和缓解医务人员的精神和心理压力，降低职业风险，提高执业安全感。
１．５行业内部分配不平衡
天涯社区网站刊载全国各地４５位
医生网上自报收入汇总表及博文，从中归纳以下几个特点：一是高学历者收入不高。新参加工作者学历均在本科以上，月薪在１０００元左右。一位年轻的外科医生，其父由赤脚医生改当兽医，人称“劁猪匠”，虽无学历，但月收入是儿子的三四倍。一位我国高学府毕业的医学博士（８年制），就职于杭州市某三甲医院，月收入也仅２０００～２５００元，类似的情况比较多，但惟一共同的是他们普遍表示出的严重失落感，认为自己学错了行，不如学历低、就业早和压力小的同学收入多、待遇好。二是医护之间差距过小。深圳市等几个城市医院奖金分配政策是医生与护士比例相同，工资也相差无几。例如某市三甲医院一外科博士，毕业分配报到时领发两月工资计１４４０元，同来报到的护士领发１２５０元，相比之下，无论从付出（工作、学习）和承受（责任、风险及压力）的角度来衡量，医生的收入和待遇水平在行内都是不对等的，更是相对偏低的，尤其在低年资医生身上反映极为突出。三是医院管理层与一线医生之间的差距呈现扩大趋势，有些地方已高达２０￣３０倍，付出与回报之间形成“剪刀差”，即责任、压力和奉献大小与收入分配之间不成正比，这本身意味着他们收入的绝对下降。
从上述资料不难看出，我国医生目前工资收入明显偏低、生活待遇不高，心理负担偏重，医生队伍有可能存在“后继乏人”的倾向。值得庆幸的是，在党的十七大报告中已明确指出，要“深化收入分配制度的改革。初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系，再分配更加注重公平。”我们完全有理由相信，我国经过３０的改革开放，随着分配制度的进一步改革完善，我国医生的收入待遇定将更趋合理。
２００７年８月１０日，
２．３设立医师节
建议政府设立医师节，通过每年组织的节日宣传活动，
进一步引导全社会形成尊重知识、崇尚科学及建立新型和谐医患关系的氛围，近而达到促进交流增进理解之功效
２．４调整行业与机构内部收入的分配比例
优质医疗技术的提供，既是医生个体劳动的结果，更是
医院各类人员共同劳动的结晶。因此，医疗行业与机构内部的收入分配既要反对平均主义，防止新的“大锅饭”，同时，又要避免差距过大。必须适度拉开医疗一线与医院管理岗位之间收入的比例差距和医护人员之间的差距，以体现医生技术与风险含量的高附加值劳动价值，同时兼顾相关群体的劳动价值，这是对医院管理者管理能力的严峻考量。
